武漢肺炎蔓延的原因與預防解方—來自北京的第一手消息! - 愛料理生活誌

武漢肺炎蔓延的原因與預防解方—來自北京的第一手消息!

這場突然爆發的「新型冠狀病毒肺炎(武漢肺炎)」是如何發生和傳播的?死亡率和傳播速度有多高?如何降低被感染的可能性?來自北京的科普媒體「回形針」針對這次大家的疑惑與恐懼,引用了醫學文獻、診療報告與疫情報告來讓大家了解最新的疫情狀態,以及最重要的是——我們可以如何延緩疫情擴散?

【1】感染:新型冠狀病毒如何感染患者?

病毒要進入細胞,細胞上就必須要有它對應的受體(Receptor)。例如:愛滋病病毒 HIV 的常見受體是 CD4 蛋白,通常在血液里免疫細胞的錶面,所以 HIV 可以通過血液傳播,而不用擔心空氣傳播。

而這次新型冠狀病毒的受體和 SARS 一樣,都是血管緊張素轉化酶 2(ACE2)。這意味著病毒要感染人類,首先得接觸到有這種酶的細胞,完成受體結合。

Photo:回形针PaperClip

而人體恰巧有不少這種細胞暴露於空氣中,也就是「黏膜細胞」。我們的嘴唇、眼皮、鼻腔和口腔里都有大量的黏膜細胞,黏膜的作用在於分泌黏液,保持濕潤。因此,當病毒以某種方式接觸到你的口腔黏膜,與受體結合,感染就開始了。

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感染過程:

  1. 冠狀病毒的包膜會和細胞膜融合,釋放病毒遺傳物質——一段 RNA 單鏈。
  2. 這種 RNA 可以直接作為信使 RNA,騙過細胞裡的核糖體,合成 RNA 複製酶。
  3. RNA 複製酶會根據病毒 RNA 生成 RNA 負鏈,這條負鏈會繼續和複製酶生成更多病毒的 RAN 片段和 RNA 正鏈,這些不同 RNA 片段又會和核糖體生成更多不同的病毒蛋白質結構。
  4. 蛋白外殼和 RNA 會組合生成新的冠狀病毒顆粒,通過高爾基體分泌至細胞外,感染新的細胞。
  5. 每個被感染的細胞會產生成千上萬個新病毒顆粒,蔓延到氣管、支氣管,最終到達肺泡引發肺炎。

【2】為什麼「冠狀病毒」這麼容易傳染?

感染完成後,傳播也不是難事。人類三對唾液腺(腮腺、舌下腺、下頷下腺)分泌的唾液會混合著來自咽喉等部位的呼吸道分泌物,讓包裹著病毒的唾液隨著你的噴嚏和咳嗽傳播到空氣中,接觸其他人的黏膜。黏膜感染、飛沫傳播,這就是冠狀病毒為什麼這麼容易傳播的原因。

本次疫情是如何開展的?

2019 年 12 月 8 日,一位來自華南海鮮市場病人因為持續 7 天的發熱、咳嗽和呼吸困難入院。5 天后,他沒有去過海鮮市場妻子也因為不明原因肺炎入院。

2020 年 1 月 1 日,華南海鮮市場關閉。 1 月 2 日,41 名新型肺炎患者被確診。

此時喜迎春節的市民們還不知道,一場可能感染上萬人的瘟疫已經開始了。

【3】不用打噴嚏或咳嗽,平靜地說話就可能促成病毒傳播

在 1 月 24 日發表於《The Lancet》醫學期刊的論文中,我們可以瞭解最早被確診的 41 名患者的具體情況。

2019-nCoV感染患者的臨床特徵:發燒和咳嗽

截至 1 月 22 日, 41 人中有 28 人出院, 6 人死亡。發燒和咳嗽是最常見的症狀,從起病到呼吸困難,平均 8 天。在肺炎初期,人傳人的信號就已經很明顯了, 41 人中有 14 人都沒有去過華南海鮮市場

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1 月 24 日的《The Lancet 》另一篇論文研究了一個 12 月 29 前往在武漢旅行的深圳家庭。最早出現症狀的男士在到達武漢後的第 4 天開始發燒腹瀉,之後 3 天,他的老婆岳父岳母和也都開始發燒咳嗽。 1 月 5 日,全家返回深圳,4 天后,沒有去過武漢的母親開始全身乏力。最終,這個 7 口之家裡,6 人確診新冠肺炎,包括他沒有明顯症狀的兒子。在密切接觸的家庭成員里傳播冠狀病毒並不難。

飛沫有多容易傳染?即使是平靜地講話也會產生超多飛沫

  • 噴嚏:你會噴出 10000 個以上的飛沫,最遠傳到 8 米之外。
  • 咳嗽:1000-2000 粒飛沫,最遠 6 米。
  • 平靜的說話:每分鐘也會產生大概 500 粒飛沫。
  • 這些飛沫會在空氣中迅速蒸發變小,成為乾燥的飛沫核。上皮細胞蛋白質會包裹著冠狀病毒,在空氣中漂蕩,接觸其他人的黏膜。
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1 月 30日 一篇論文進一布分析了武漢前 425 例確診患者的數據。我們可以發現大部分感染者 7 天內就會發病,病毒的平均潛伏期是 5.2 天。在 2020 年 1 月 11 日之前確診的 295 人里,只有 45 人去過華南海鮮市場,此外還有 7 名醫護人員。但在十天之後,人們才意識到要戴口罩了。

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【4】你需要的不只是口罩,還得洗手洗久一點?

如目前大家所經歷的,自 2020 年 1 月 20 日開始,口罩就成為了稀缺資源。

口罩的多層結構可以有效的阻隔大顆粒,而那些納米級的微粒又會因為靜電效應被吸附在內部纖維上。資料顯示最難過濾的其實是直徑 0.3 微米左右的顆粒。這也是為什麼大多數口罩把 0.3 微米的氯化鈉過濾能力作為測試指標,能在測試中過濾 95% 以上的就是 N95。

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N95 的過濾效果當然最好,但即便是效果最爛的紗布口罩,對於 10 微米以上也就是我們頭髮直徑十分之一左右的顆粒,也能做到接近 80% 的防護率。

飛沫核的尺寸到底有多大呢?

根據一份 2007 年的論文,咳嗽產生的飛沫核尺寸 82% 都集中在 0.74~2.12 微米。照這篇論文的結果看來,絕大多數飛沫核用普通的醫用口罩就已經夠了,而在美國 2800 多名流感醫護人員參與的一項隨機試驗中,佩戴 N95 口罩和醫用口罩的流感感染率甚至並沒有顯著差別。

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更重要的是:你洗手了嗎?

比起關心口罩的類型、品牌與各國標準,更重要的是:你洗手了嗎?需要勤洗手是因為你的手上很可能有活著的冠狀病毒。

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以 SARS 病毒為例,在一份軍事醫學科學院的研究中,它們在玻璃、塑料、金屬上都可以存活至少 2 天,它們隨著飛沫留在各種地方,而你的的手很可能就會摸到。然後你揉眼睛摳鼻屎的時候,病毒就會接觸到黏膜細胞,完成感染。所以,洗手。洗久一點。

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【5】這次的疫情,還會死多少人?

這是從 1 月 11 日到 1 月 31 日全中國累計確診和死亡人數的增長曲線。

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根據前 425 名確診患者的數據,我們可以知道病毒的平均潛伏期是 5.2 天,從發病到就診平均是 4.6 天,就診到入院平均 4.5 天,而入院到 ICU 是 3.5 天,假設從 ICU 到死亡是 3 天,整個過程就是 21 天左右。

而如果就診 3 天后就能確診,那從確診到死亡大概是 8 天。所以,1 月 31 號的死亡患者大概在 1 月 23 號確診。如果我們用湖北省 1 月 29 — 1 月 31 日這三天死亡的 124 人除以 1 月 21 — 1 月 23 日確診的 279 人的話,病死率高達 44.4%

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但因為湖北省的醫療資源緊張確診困難,很多老年病患發展到了重症才能確診,病死率肯定偏高。相比之下,除湖北省外全國其他地區的數據更能反映真實情況。

1 月 29 ~31 日,中國其他省份死亡患者共 3 人,除以 1 月 21 ~  23 日確診的 260人,病死率在 1.1% 左右,確實不高。如果按照這個病死率倒推 1 月 21 ~ 23 日的湖北感染者,那應該不是 279 人,而是 10700 人。

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當然,這也只是一個非常粗糙的計算過程,樣本量小,也不一定那麼準確。但隨著未來數據的完善,病死率的結果會越來越清晰。

疫情爆發後,多家機構也陸續發布了對於新型冠狀病毒的 R0 值(註)的預估,大多數都在 2-3 之間。

註:R0 (Basic reproduction number)基本傳染數,意味著在不做乾預的情況下單個感染者傳播疾病的平均人數。新型冠狀病毒的 R0 在 2-3 意味著每個感染者會將病毒傳染給 2-3 個人。這也是肺炎在初期開始爆發的原因。

但隨著外部環境的強乾預,這個平均傳染數會開始降低,比如 03 年 SARS 最初的平均傳染數是 2.9,然後在 2.0-3.5 之間波動,最後降至 0.4,直到完全消失。對於新冠肺炎,這條曲線也是一樣。

我們需要害怕的是冠狀病毒?還是人性?

過去幾年,中國平均每年有 8.8 萬人死於流感引發的呼吸系統疾病,6.3 萬人死於交通事故,3.8 萬人死於安全事故。只要我們邁出家門,去工地,去寫字樓,去流水線,風險就已經存在了。

我們當然應該把倒霉的概率盡可能降低,但我們之所以讚頌勇氣,是因為我們人類總是在明知風險的時候,仍然選擇做我們該做的事情。

最後我們來看一眼這場肺炎的主角——這個直徑在 0.1 微米左右的畸形圓球。

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可怕嗎?我們已經知道了它的 RNA 序列、知道了它的感染機制、傳播機制、臨床表現和致死概率。其實也沒那麼嚇人。如果我們被這個嚇到,嚇到要鎖死來自武漢的鄰居,嚇到要攻擊陌生的求助者,嚇到要以謠言的名義讓大家不敢說話。那才是真的嚇人。 

原內容來自:回形针PaperClip Youtube頻道

原影片標題:Sp.005 关于新冠肺炎的一切

▶ 參考資料

  1. MSF Canada. “HIV/AIDS”
  2. Huang, Chaolin, et al. “Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.” The Lancet (2020).DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
  3. Chan, Jasper Fuk-Woo, et al. “A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster.” The Lancet (2020).DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9
  4. Li, Qun, et al. “Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia.” The New England Journal of Medicine (2020).DOI: 10.1056/NEJMoa2001316
  5. 央视新闻《【新闻1+1】钟南山肯定新型冠状病毒肺炎人传人》
  6. Yang, Shinhao, et al. “The size and concentration of droplets generated by coughing in human subjects.” Journal of Aerosol Medicine 20.4 (2007).DOI: 10.1089/jam.2007.0610
  7. Radonovich, Lewis J., et al. “N95 respirators vs medical masks for preventing influenza among health care personnel: a randomized clinical trial.” Jama 322.9 (2019).DOI: 10.1001/jama.2019.11645
  8. 中国疾病预防控制中心《中国疾病预防控制中心关于印发中国流感疫苗预防接种技术指南(2019-2020)的通知》
  9. 中华人民共和国国家统计局·国家数据·交通事故死亡

 

 

 

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